Interní oddělení Strahov

Od přelomu roku 2005/2006 je v činnosti na Interním oddělení Strahov specializovaná „Ambulance hojení ran“. Ambulance poskytuje péči pacientům s akutními ránami a nehojícími se defekty. Skupinu akutních ran představují menší, minimálně krvácející poranění, ošetření chirurgických sutur, popálenin nebo dehiscencí rány. V této léčbě úzce spolupracujeme s chirurgickými obory. Ambulance se zabývá hojením pomocí tzv metody „vlhkého hojení ran“ s použitím primárních terapeutických materiálů. Způsob fyziologického hojení ran urychluje výsledný efekt zhojení rány, zmenšuje bolest, a kromě dalších priorit snižuje i možnost infekce či reinfekce rány. Ambulance také využívá jako doplňující metodu fototerapii (Bioptron a Biostimul), aromaterapii a další nefarmakologické intervence.

Psychologický tým zajišťuje tyto služby:

• psychická podpora nemocného a jeho rodiny v období přípravy na dialýzu
• poradenství při volbě dialyzační metody s ohledem na osobní předpoklady a životní styl nemocného
• provázení pacienta při prvních dialýzách a podpora pozitivních způsobů vyrovnávání se se změněnou životní situací
• psychologická pomoc při zvládání těžkostí spojených s dialyzační léčbou (ztráta zaměstnání, rodinné a vztahové problémy, deprese, rozhodování o transplantaci ledviny apod.)
• psychologická intervence, terapeutická péče o hospitalizované pacienty interního oddělení
• psychologická péče o nemocné z jiných dialyzačních středisek

Ve spolupráci s lékaři a sestrami dialyzačního střediska i interního oddělení usilujeme o vytváření prostředí, které je přátelské k nemocným a jejich rodinám.

Na našem pracovišti je peritoneální dialýza prováděna v celém rozsahu – od edukace v predialýze přes implantaci peritoneálního katétru ve spolupráci s chirurgickými pracovišti. Dále provádíme edukaci pacientů a jejich rodinných příslušníků, pravidelně je sledována adekvátnost dialýzy, transportní charakteristiky peritonea, kvalita života, nutriční parametry atd.

Navzdory pokroku v dialyzační technologii v průběhu posledních desetiletí mají pacienti s pokročilým chronickým onemocněním ledvin (CKD) stále vysokou zátěž symptomy, zkrácené přežívání a jsou vystaveni značnému fyzickému, emočnímu a spirituálnímu utrpení. Přibývá pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, pro které je zahájení nebo pokračování v dialyzační léčbě spojeno s vysokým rizikem časného úmrtí nebo zhoršením funkčního stavu. Identifikace těchto křehkých pacientů a včasná implementace podpůrné péče zlepšuje kvalitu života a má potenciál prodloužit jejich život bez náročné dialyzační léčby.

Jedním z pilířů podpůrné péče je management symptomů. Nejčastější symptomy u pacientů s pokročilým CKD jsou únava, bolest, dušnost, nauzea, anorexie, úzkost, deprese, pruritus, syndrom neklidných nohou, poruchy spánku. Tyto symptomy pacienty mohou velmi zatěžovat a významným způsobem zhoršovat kvalitu života a funkční stav.

Pravidelný screening symptomů a cílená terapie mohou pacientům a jejich pečujícím přinést značnou úlevu. Management symptomů by se měl prolínat celou nefrologickou péčí od ambulantního sledování, během dialyzační léčby či v rámci konzervativního managementu selhání ledvin. Postupy většinou kombinují nefarmakologické postupy s farmakoterapií. V řadě oblastí existují doporučené postupy pro pacienty s pokročilým CKD.

V ambulanci vnitřního lékařství poskytujeme péči pacientům se širokým spektrem interních nemocí. Nabízíme možnost laboratorního vyšetření krve, zobrazovací metody – ultrazvuk břicha, ultrazvuk krku, rentgenové vyšetření, elektrokardiografii, poskytujeme též možnost 24hodinové monitorace krevního tlaku (TK-holter). Provádíme interní předoperační vyšetření.

Na péči o pacienty v dlouhodobém hemodialyzačním programu se podílí mimo lékařů a sester také klinický psycholog, nutriční terapeut, tým rehabilitačních sester a vyškolený personál ambulance hojení ran. V péči o nemocné uplatňujeme komplexní, ale i individualizovaný přístup, kdy každý pacient má jak svého ošetřujícího lékaře, tak dialyzační sestru, která je hlavním článkem v systému primární péče. Hemodialyzační středisko se účastní projektu „Ambasador transplantací“, který má za cíl podpořit program transplantací ledvin v ČR, zejména vyhledáváním potenciálních živých dárců.

Hemodialyzační středisko funguje v nepřetržitém provozu, po celých 24 hodin je možné hemodialyzovat pacienty, u kterých nelze z medicínských důvodů HD odložit. Pravidelná, plánovaná HD péče je poskytována ve třech směnách, v celkovém počtu 17 HD směn týdně. To nám umožňuje dostatečnou flexibilitu, abychom byli schopni vyhovět přáním pacientů na individuální rozložení jejich dialýz. Pacienti se podle svého výběru mohou dialyzovat v křeslech nebo na lůžkách, obojí jsou elektricky polohovatelné. Všechny dialyzační sály jsou klimatizované. V našem centru jsme vyvinuli metodu cílené plošné punkce AV fistule k remodelaci aneurysmatických AV fistulí, kterou používáme spolu s klasickým napojováním a „knoflíkovou“ (button-hole) technikou.

Hemodialyzační středisko poskytuje program domácí hemodialýzy. Zajišťujeme kompletní zabezpečení pro léčbu pacientů metodou domácí hemodialýzy, tzn. edukace pacienta v napojování na HD přístroj, jeho ovládání a ostatní technické a medicínské aspekty přechodu na léčbu hemodialýzou doma, pravidelné měsíční kontroly ve středisku a řešení komplikací.

• ordinační hodiny: nepřetržitý provoz

Náplní nefrologické ambulance je poskytování péče pacientům s nemocemi ledvin. Provádíme funkční i zobrazovací vyšetření ledvin, vyšetření moče, laboratorní vyšetření. Současně poskytujeme péči pacientům s progredujícím onemocněním ledvin, které vede k postupnému snižování funkce ledvin – tzv. predialýza. Těmto pacientům poskytujeme komplexní péči – zvláštní pozornost věnujeme zachování funkce ledvin ať už pomocí moderních léčebných postupů a dietních opatření.

V případě zhoršení funkce ledvin se pacienti seznamují s metodami náhrady ledvin a to hemodialýzou, peritoneální dialýzou a transplantací. Pacienti jsou podrobně informováni v dostatečném časovém předstihu o všech možnostech a současně jsou jim metody podrobně prezentovány ošetřujícím lékařem, sestrami provádějícími jednotlivé metody a klinickým psychologem. Pokud si pacient zvolí hemodializační metodu zajišťujeme cévní přístup. V případě zájmu o peritoneální dialýzu konzultujeme s chirurgem možnost zavedení peritoneálního Tenckhoffova katétru. Pokud pacient má zájem je seznámena s celou problematikou rodina.

Ambulance zajišťuje péči o diabetické pacienty Interního oddělení Strahov.

Endokrinologická ambulance zajišťuje péči o pacienty s celou škálou endokrinopatií (poruchy funkce a struktury štítné žlázy, osteoporóza, onemocnění příštítných tělísek, onemocnění nadledvin, onemocnění hypofýzy, poruchy fertility atd.). Ambulance disponuje sonografickým vyšetřením krku. Přijímáme nové pacienty.